隨「雞尾酒療法」的問世，愛滋病友們的平均壽命和生活品質日漸提升；然而近年來，相同傳染途徑的C型肝炎感染人數卻逐年上升。在同時感染愛滋病毒(HIV)與C肝病毒(HCV)的病友身上，肝臟慢性發炎及肝硬化的進程更加快速。治療C肝的傳統藥物效果不好，但隨著皮下注射「長效型干擾素」的發明，合併口服「雷巴威林」連續治療半年到一年後，有將近五成到七成的病患得以根治，也讓這「不治之症」出現了治療的曙光。
◎長效型干擾素（Pegylated Interferon）
國內的長效型干擾素有alfa-2a（Pegasys 珮格西施）及alfa-2b（Peg-intron 派樂能）兩種藥品，兩者都是予以一週一次的皮下注射。藥品必須冷藏在冰箱，在注射前30分鐘再把針劑取出回溫。注射方式如同打胰島素針，需挑選皮下脂肪較厚的區域，例如腰線以下的兩側小腹、兩側上臂及大腿，輪流挑選不同地方注射，避免刺激皮膚反應。以下是常見的副作用：
流行性感冒般的症狀：包括肌肉痠痛、發燒、頭痛及疲勞，通常是注射一、兩天後最不舒服，然後慢慢改善。如擔心副作用會影響工作，病友可以選擇在週末注射，並在家休息，或服用類似普拿疼成分（acetaminophen）的止痛解熱藥，隨著治療的時間越久，這樣的不適感也會越趨緩和。
噁心、食慾不振：可採取清淡的飲食，少量多餐，多休息，避免刺激及油膩的食物以減低腸胃道的不適；當體重有明顯下降時，醫師可能會重新調整干擾素或雷巴威林的劑量。
貧血、血小板及白血球低下：這是使用干擾素常見的副作用，合併雷巴威林時易發生溶血性貧血。可能的症狀包括疲累、牙齦流血、皮膚出現小出血點、走路運動易喘、頭暈；除可靠不定期輸血、保持休息與營養外，需要時建議使用促進紅血球及顆粒球生長激素，幫助緩解症狀。當情況惡化時，醫師可能會減少干擾素或雷巴威林的劑量，甚至停止治療。
情緒低落及憂鬱症：使用干擾素所帶來的身體不適可能會造成情緒波動，甚至在原有情緒疾患的病友身上加重病情。建議在每次回診的時候主動與主治醫師討論情緒及睡眠的問題，亦可及早轉介精神科醫師評估、治療。
掉髮、甲狀腺功能異常、血糖控制難、自體免疫疾病惡化：在少部分、通常是在接受治療前，已有糖尿病或是自體免疫疾病的病友會有上述的問題。在開始治療前與治療中，主治醫師會定期追蹤甲狀腺功能與血糖，而病友應該規律維持原本糖尿病與甲狀腺疾病的藥物治療；且當症狀嚴重時，建議須停止干擾素的治療。
◎雷巴威林（ribavirin）
除了上面所提到造成溶血性貧血的副作用之外，雷巴威林也有造成畸胎的風險。除了女性病友在接受治療的期間應避免懷孕之外，男性病友在接受治療時精子也會受到藥物作用，所以其女性伴侶暫時也不應懷孕，要記得避孕。
我什麼時候適合接受C型肝炎的治療？
根據國內外的治療指引，只要是肝功能指數ALT（或稱GPT，麩丙酮酸轉胺脢）異常，血液中同時能測得C肝病毒的抗體和病毒量（亦即代表曾經感染過C肝病毒，而病毒持續在體內複製），就符合慢性C型肝炎的定義，並透過全民健保接受健保給付的藥物治療。不過如果肝硬化進展到肝功能代償不全的病友，或是有上述使用干擾素或是雷巴威林的禁忌症者（例如打算懷孕的女性），則不適合治療。
還沒有使用抗愛滋病毒藥物(HAART)的病友，也可以治療C型肝炎嗎？
目前國內外的治療指引多建議在愛滋病毒量控制良好、CD4高於200的病人身上才考慮治療C肝，也就是已規則服用抗愛滋病毒藥物的病友們。不過如果是急性C型肝炎，或慢性C肝的肝硬化程度進展快速、需提前接治療的病友則需與主治醫師考量治療的利弊得失後，再進行治療。
使用治療C型肝炎的藥物會不會影響我的抗愛滋病毒藥物？
目前的長效型干擾素和口服雷巴威林，均未有報導表示會與抗愛滋病毒藥物產生交互作用，但是由於抗愛滋病毒藥物中的zidovudine成分（立妥威、卡貝滋）較易造成骨髓抑制與貧血，故服用此成份藥物時，則不建議與干擾素合併使用。
如果治療C型肝炎的藥物副作用太大，我應該要停藥嗎？
如在治療的過程中有任何不適，務必與個管師聯絡，甚至提早回診，由主治醫師評估調整藥物劑量或是中止治療。病友不應擅自停藥，或是單用干擾素或是雷巴威林，這樣不但治療效果差，對副作用的減少亦無幫助。
展望：雖目前治療C肝的藥物副作用較多，但從國內的研究統計看來，在合併用於愛滋病友的治療效果，並不亞於單一感染C肝的病患；因此我們期待隨著更多抗C肝病毒藥物的問世，使病友們有副作用更少、使用更便利的治療出現。
台北榮民總醫院感染科／顧文瑋醫師
◎長效型干擾素（Pegylated Interferon）
國內的長效型干擾素有alfa-2a（Pegasys 珮格西施）及alfa-2b（Peg-intron 派樂能）兩種藥品，兩者都是予以一週一次的皮下注射。藥品必須冷藏在冰箱，在注射前30分鐘再把針劑取出回溫。注射方式如同打胰島素針，需挑選皮下脂肪較厚的區域，例如腰線以下的兩側小腹、兩側上臂及大腿，輪流挑選不同地方注射，避免刺激皮膚反應。以下是常見的副作用：
流行性感冒般的症狀：包括肌肉痠痛、發燒、頭痛及疲勞，通常是注射一、兩天後最不舒服，然後慢慢改善。如擔心副作用會影響工作，病友可以選擇在週末注射，並在家休息，或服用類似普拿疼成分（acetaminophen）的止痛解熱藥，隨著治療的時間越久，這樣的不適感也會越趨緩和。
噁心、食慾不振：可採取清淡的飲食，少量多餐，多休息，避免刺激及油膩的食物以減低腸胃道的不適；當體重有明顯下降時，醫師可能會重新調整干擾素或雷巴威林的劑量。
貧血、血小板及白血球低下：這是使用干擾素常見的副作用，合併雷巴威林時易發生溶血性貧血。可能的症狀包括疲累、牙齦流血、皮膚出現小出血點、走路運動易喘、頭暈；除可靠不定期輸血、保持休息與營養外，需要時建議使用促進紅血球及顆粒球生長激素，幫助緩解症狀。當情況惡化時，醫師可能會減少干擾素或雷巴威林的劑量，甚至停止治療。
情緒低落及憂鬱症：使用干擾素所帶來的身體不適可能會造成情緒波動，甚至在原有情緒疾患的病友身上加重病情。建議在每次回診的時候主動與主治醫師討論情緒及睡眠的問題，亦可及早轉介精神科醫師評估、治療。
掉髮、甲狀腺功能異常、血糖控制難、自體免疫疾病惡化：在少部分、通常是在接受治療前，已有糖尿病或是自體免疫疾病的病友會有上述的問題。在開始治療前與治療中，主治醫師會定期追蹤甲狀腺功能與血糖，而病友應該規律維持原本糖尿病與甲狀腺疾病的藥物治療；且當症狀嚴重時，建議須停止干擾素的治療。
◎雷巴威林（ribavirin）
除了上面所提到造成溶血性貧血的副作用之外，雷巴威林也有造成畸胎的風險。除了女性病友在接受治療的期間應避免懷孕之外，男性病友在接受治療時精子也會受到藥物作用，所以其女性伴侶暫時也不應懷孕，要記得避孕。
我什麼時候適合接受C型肝炎的治療？
根據國內外的治療指引，只要是肝功能指數ALT（或稱GPT，麩丙酮酸轉胺脢）異常，血液中同時能測得C肝病毒的抗體和病毒量（亦即代表曾經感染過C肝病毒，而病毒持續在體內複製），就符合慢性C型肝炎的定義，並透過全民健保接受健保給付的藥物治療。不過如果肝硬化進展到肝功能代償不全的病友，或是有上述使用干擾素或是雷巴威林的禁忌症者（例如打算懷孕的女性），則不適合治療。
還沒有使用抗愛滋病毒藥物(HAART)的病友，也可以治療C型肝炎嗎？
目前國內外的治療指引多建議在愛滋病毒量控制良好、CD4高於200的病人身上才考慮治療C肝，也就是已規則服用抗愛滋病毒藥物的病友們。不過如果是急性C型肝炎，或慢性C肝的肝硬化程度進展快速、需提前接治療的病友則需與主治醫師考量治療的利弊得失後，再進行治療。
使用治療C型肝炎的藥物會不會影響我的抗愛滋病毒藥物？
目前的長效型干擾素和口服雷巴威林，均未有報導表示會與抗愛滋病毒藥物產生交互作用，但是由於抗愛滋病毒藥物中的zidovudine成分（立妥威、卡貝滋）較易造成骨髓抑制與貧血，故服用此成份藥物時，則不建議與干擾素合併使用。
如果治療C型肝炎的藥物副作用太大，我應該要停藥嗎？
如在治療的過程中有任何不適，務必與個管師聯絡，甚至提早回診，由主治醫師評估調整藥物劑量或是中止治療。病友不應擅自停藥，或是單用干擾素或是雷巴威林，這樣不但治療效果差，對副作用的減少亦無幫助。
展望：雖目前治療C肝的藥物副作用較多，但從國內的研究統計看來，在合併用於愛滋病友的治療效果，並不亞於單一感染C肝的病患；因此我們期待隨著更多抗C肝病毒藥物的問世，使病友們有副作用更少、使用更便利的治療出現。
台北榮民總醫院感染科／顧文瑋醫師
資料來源：http://www.lourdes.org.tw
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